Dr. Jesús Alberto González Durán, Médico Intensivista.

La variabilidad glucémica hace referencia a las oscilaciones en los niveles de
glucosa, tanto en frecuencia como en duración, que engloban elevaciones de
glucosa en ayuno y posterior a las comidas, así como episodios de hipoglucemia
(glucosa <70 mg/dl) que ocurren durante un día y/o en diferentes días. 
Los principales factores de riesgo para la variabilidad glucémica son: la edad, la
disminución progresiva de la función del páncreas, la duración de la diabetes, el
deterioro de la función hepática y renal, y la neuropatía diabética. Sin embargo,
cualquier paciente puede tener variaciones importantes de su glucosa.

Otros factores son los siguientes:
° Uso de más de un fármaco para control glucémico
° Incumplimiento con el tratamiento
° Ingesta de alimentos con mayor índice glucémico
° Tiempo irregular de las comidas
° Inactividad física

Si bien la hemoglobina glucosilada se utiliza como parámetro de control de la
diabetes, ésta solo refleja un promedio de la glucosa en los últimos 3 meses; pero
no logra intuir la variabilidad glucémica ni los episodios de hipoglucemia,
particularmente en pacientes con aparente control por hemoglobina glucosilada. 

¿Por qué son importantes las variaciones de la glucosa?
En los estudios se ha relacionado la variabilidad glucémica con aumento de
complicaciones de la diabetes. Esto se basa en que las fluctuaciones agudas de
las concentraciones de glucosa podrían incrementar el estrés oxidativo, la
respuesta inflamatoria y el daño endotelial que se traducen a largo plazo en:
– Mayor incidencia de Retinopatía Diabética
– Mayor incidencia de Neuropatía Diabética
– Enfermedad Cardiovascular
– Incremento de la mortalidad

Existen varias formas de medir la variabilidad glucémica; una de las más utilizadas
y aceptadas es el coeficiente de variación, con el cual se ha establecido que un
valor mayor a 36% es el umbral más apropiado para determinar mayor variabilidad
glucémica. 
Otro concepto que ha surgido en los últimos años es el tiempo en rango (TIR), que
es el porcentaje de tiempo en el que se encuentran las mediciones de glucosa
entre 70 y 180 mg/dl obtenidas por monitoreo continuo de glucosa.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda que el objetivo sea un TIR
mayor al 70% y un Coeficiente de Variación menor de 36%, ya que se ha
determinado disminuye el riesgo de complicaciones.
Por tanto, se sugiere al paciente un adecuado apego al tratamiento médico para
disminuir los eventos de hipoglucemia así como la variabilidad glucémica y el riesgo
asociado de complicaciones, además de la peor calidad de vida y la afectación del
estado de ánimo.