Escrito por Dr. Eduardo Salomón Arano
Médico Intensivista.

Diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de éste.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan o diagnostican durante el primer trimestre.

EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de todos los embarazos, resultando en más de 200 mil casos anuales. En México, la prevalencia de diabetes gestacional (DG) se reporta entre 8.7 a 17.7%
Más de 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de diabetes gestacional.
Las mujeres desarrollan diabetes tipo 2 en los 10 años posteriores al embarazo. Es recomendable realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal o antes de las 12 semanas a todas las pacientes, para una detección temprana de mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas antes del embrazo.

En las pacientes diabéticas con deseo de embarazarse se recomienda:
-Educación y consejería.
-Metas de control glucémico. Cifra ideal de hemoglobina glucosilada o glicada (HbA1C) lo más cercano a lo normal (<6.5%), evitando la presencia de episodios de hipoglucemia para disminuir la probabilidad de malformaciones fetales.
-Automonitoreo (checar cifra de glucemia en casa).
-Detección temprana de complicaciones.
-Consejo nutricional.

Criterios para establecer el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional en dos pasos:
1.- Realizar tamizaje con 50 gr de glucosa vía oral (no se requiere ayuno) con medición 1 hora post carga en embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación.
2.- Si los niveles sanguíneos de glucosa a la hora son >140 mg/dL se procede a curva de tolerancia a la glucosa (CTGO).

DIABETES GESTACIONAL Y NUTRICIÓN
1.- La terapia médica nutricional es fundamental en el control de la embarazada con diabetes.
2.- La restricción energética moderada con dietas entre 1,600 – 1,800 kcal/día mejora la glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal; no afecta el peso del bebé al nacimiento ni induce cetosis.
3.- Se recomienda que el plan nutricional de la mujer embarazada con diabetes incluya 3 comidas y 2 a 3 colaciones, que deben ajustarse de manera individual de acuerdo con los niveles de glucosa postprandial.

En general y con la finalidad de disminuir los riesgos de anomalías fetales, complicaciones graves del recién nacido (hipoglucemia, elevación de bilirrubinas e insuficiencia respiratoria), así como de aborto, hipertensión arterial y pre eclampsia, se recomienda mantener durante todo el embarazo:

GLUCOSA DE AYUNO MENOR DE 95 mg/dL.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA MENOR DE 6.0 A 6.5%